Основания предоставления страхового обеспечения

Условия и порядок предоставления страхового обеспечения в качестве возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении трудовых обязанностей, регулируются Законом о страховании от несчастных случаев.

Право застрахованного лица на страховое обеспечение возникает со дня наступления страхового случая.

Страховым случаем признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. Таким образом, закон устанавливает три признака страхового случая:

  • – факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке;
  • – принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных лиц;
  • – наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора.

Отсутствие хотя бы одного из них не дает права на обеспечение по данному виду обязательного социального страхования.

Несчастный случай на производстве – это событие, произошедшее при исполнении обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных законом случаях на территории работодателя (страхователя) или за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте работодателя (страхователя), в результате которого застрахованный работник получил увечье или иное повреждение здоровья, либо возникла необходимость перевода застрахованного на другую работу.

Следует обратить внимание на то, что несчастным случаем признается только такое событие, которое повлекло необходимость перевода застрахованного работника на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Основным документом, подтверждающим факт повреждения здоровья и временную утрату профессиональной трудоспособности, является листок нетрудоспособности.

Наступление стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается бюро медико-социальной экспертизы при представлении акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1.

Расследование обстоятельств несчастного случая и составление акта производятся комиссией в соответствии с нормами ст. 227–231 ТК РФ.

В зависимости от конкретных обстоятельств могут квалифицироваться как несчастные случаи, не связанные с производством:

  • – смерть вследствие общего заболевания или самоубийства, подтвержденная соответственно медицинской организацией, органами следствия или судом;
  • – смерть или повреждение здоровья, единственной причиной которых явилось по заключению медицинской организации алкогольное, наркотическое или иное токсическое опьянение (отравление) пострадавшего, не связанное с нарушениями технологического процесса, в котором используются технические спирты, ароматические, наркотические и иные токсичные вещества;
  • – несчастный случай, происшедший при совершении пострадавшим действий (бездействия), квалифицированных правоохранительными органами как уголовно наказуемое деяние[1].

Согласно ст. 229.2 ТК РФ несчастный случай на производстве является страховым случаем, если он произошел с застрахованным или иным лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Помимо несчастных случаев на производстве, расследованию и учету подлежат профессиональные заболевания (ст. 212 ТК РФ).

Профессиональное заболевание – это хроническое или острое заболевание, являющееся результатом воздействия вредного производственного фактора и повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Под профессиональной трудоспособностью понимают способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества. А степень утраты профессиональной трудоспособности представляет собой выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность после наступления страхового случая.

К острым профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся формы, развившиеся внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены)

воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых значительно превышает предельно допустимые концентрации (ПДК) или предельно допустимые уровни (ПДУ).

При установлении предварительного диагноза острого профессионального заболевания учреждение здравоохранения обязано в течение суток направить экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора по месту нахождения страхователя. Центр Госсанэпиднадзора в течение суток приступает к выяснению причин возникновения профзаболевания. По результатам проверки составляется санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, которая направляется в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника.

На основании санитарно-гигиенической характеристики условий труда и клинической картины заболевания медицинское учреждение устанавливает окончательный диагноз острого профессионального заболевания.

К хроническим профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся заболевания, которые возникли в результате длительного воздействия вредных (опасных) веществ и производственных факторов. Учитываются ближайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний, а также возможность возникновения профессионального заболевания через длительный срок после прекращения работы в контакте с вредным веществом или производственным фактором. К профессиональным заболеваниям могут быть отнесены и болезни, развитию которых такое заболевание способствовало (например, рак легких на фоне асбестоза, силикоза или пылевого бронхита).

При установлении предварительного диагноза – хроническое профессиональное заболевание (отравление) – медицинское учреждение направляет в трехдневный срок извещение о профессиональном заболевании работника в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, который должен в течение двух недель составить санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника.

После получения санитарно-гигиенической характеристики условий труда учреждение здравоохранения обязано в месячный срок направить пострадавшего на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное лечебно-профилактическое учреждение или его подразделение (Центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний и др.), которое имеет право впервые устанавливать диагноз хронического профессионального заболевания.

Медицинское заключение о наличии хронического профессионального заболевания выдается работнику под расписку, направляется страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.

Рассмотрение особо сложных случаев профессиональных заболеваний возлагается на Центр профессиональной патологии Минздрава России.

Расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания проводится работодателем в соответствии с Положением, утвержденным постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967. В 10-дневный срок с даты получения от медицинского учреждения документа, подтверждающего диагноз острого или хронического профессионального заболевания, работодатель обязан создать комиссию для расследования обстоятельств и причин его возникновения. В состав комиссии входят представитель работодателя, специалист по охране труда, представитель учреждения здравоохранения, профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа. Возглавляет работу комиссии руководитель территориального органа санитарно-эпидемиологического надзора. В расследовании могут принимать участие и другие специалисты, а также застрахованное лицо.

По результатам расследования комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания.

  • [1] Постановление Конституционного Суда РФ от 24 мая 2007 г. № 7-П.
 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >