Патофизиология болевого синдрома

Проблема боли

Проблема боли и обезболивания традиционно привлекает внимание врачей различных специальностей, поскольку вслед за спасением жизни человека важнейшей задачей остается избавление его от боли1. Хронические болевые синдромы дезорганизуют функциональные системы организма, изменяют психику и поведение людей, отлучая их тем самым от общества, что является уже социальной проблемой[1] . Постоянная боль часто является причиной нетрудоспособности, а это уже серьезная экономическая проблема.

Боль является одним из наиболее распространенных синдромов, возникающая при различных заболеваниях, частота которой варьирует от 23 до 79 %. Длительное время болевой синдром рассматривали как совокупность клинических признаков, характерных для определенных заболеваний. Лечению пациентов с болевым синдромом уделяли внимание преимущественно при хирургической патологии: до операции и в послеоперационном периоде. При соматических заболеваниях болевому синдрому уделялось меньше внимания, хотя соматическая боль является наиболее частым симптомом, по поводу которого пациенты обращаются за неотложной медицинской помощью. Особого внимания заслуживает организация обезболивания онкологических и паллиативных пациентов1.

В последние годы изменилось отношение к боли; появилась глобальная концепция лечения пациентов с болевым синдромом, закрепленная законодательно. В настоящее время частота развития болевого синдрома не снижается, что ставит перед врачами новые задачи по ее профилактике, разработке новых методов диагностики и лечения[2] . Изменилось и само отношение к боли, появилось понятие междисциплинарного подхода к коррекции болевых синдромов, так как боль является индивидуальным субъективным ощущением, которое включает сенсорное восприятие, различную силу эмоционального и поведенческого ответа.

В 1979 г. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) предложила следующее определение понятия боль: «Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с имеющимся или вероятным повреждением тканей, или же описываемое пациентом терминами, характеризующими состояния при подобных повреждениях». Это определение получило признание в широких кругах медицинских работников различных специальностей, которые имеют непосредственное отношение к пациентам с болевым синдромом, а также было одобрено и утверждено Всемирной организацией здравоохранения.

В течение нескольких десятилетий мы достаточно широко использовали это определение боли, однако за эти годы произошли значительные изменения в понимании этиологии и патогенеза болевого синдрома, появились новые научные данные, что послужило основанием для внесения изменений в определение понятия боль. Международная ассоциация по изучению боли (1АБР) в 2018 г. предложила следующее определение понятия боли, в котором учтены появившиеся новые данные: «Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или схожее с таковым переживанием». Это определение было одобрено Российским обществом по изучению боли в 2020 г. В этой связи задача медицинского сообщества заключается в ранней диагностике болевого синдрома и своевременном назначении этиотропного и патогенетического лечения1.

  • [1] Тюрина Е. А. Формирование хронической послеоперационной боли в отсроченном периоде: клиническое наблюдение // Российский журнал боли. 2020. № 2 (18). С. 47—50; Яхно Н. Н., Кукушкин М. Л., Чурюканов М. В. и др. Новое определение боли Международной ассоциации по изучению боли // Российский журнал боли. 2020. № 18 (4). С. 5—7. 2 Бофанова Н. С., Масаева Р. Р., Вербицкая О. С. и др. Хроническая боль в международной классификации болезней 11-го пересмотра // Российский журнал боли. 2021. № 1 (19). С. 36—39; Мухаметзянова А. X. Психологические методы лечения хронической ежедневной головной боли // Российский журнал боли. 2020. № 1 (17). С. 5—9. 3 Медведева Л. А., Загорулько О. И., Чуриканов М. В. и др. Невропатическая боль после хирургических вмешательств // Российский журнал боли. 2018. № 1 (55). С. 7—13.
  • [2] Osterling A. Neuropathic pain components in patients with cancer: Prevalence, treatment, and interference with daily activities / A. Osterling, N. Boveldt, C. Ver-hagen [et al.] // Pain Pract. 2016. № 16 (4). P. 413-421; Vuong S. Inadequate pain management in cancer patients attending an outpatient palliative radiotherapy clinic / S. Vuong, N. Pulenzas, C. DeAngelis [et al.] // Support Care Cancer. 2016. № 24 (2). P. 887—892. 2 Каратеев A. E., Алпексеева Л. И., Погожева E. Ю. и др. Эффективность комбинированного применения гликозаминогликан-пептидного комплекса для внутримышечного введения и перорального диацереина при остеоартрите // Терапевтический архив. 2021. Т. 93 (5). С. 587—593. 3 Абузарова Г. Р., Невзорова Д. В., Кумирова Э. В. и др. Обезболивание взрослых и детей при оказании медицинской помощи. Методические рекомендации // ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России. М., 2016.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >