Предисловие

После изучения материала учебного пособия обучающийся должен освоить:

трудовые действия

— владение навыками гигиенической обработки рук;

необходимые умения

• — проводить текущую и генеральную уборку;
• — проводить предстерилизационную очитку медицинского инструментария;
• — проводить контроль качества дезинфектантов, предсте-рилизационной очистки инструментария и стерилизации;
• — проводить профилактику передачи парентеральных гепатитов;

необходимые знания

• — инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
• — мер их профилактики и принципов инфекционного контроля;
• — мер индивидуальной защиты медицинского работника;
• — путей утилизации медицинских отходов;
• — видов, методов, режимов и средств дезинфекции;
• — методов, средств и режимов стерилизации;
• — задач и функций централизованных стерилизационных отделений.

Тема 1. Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи. Меры профилактики и контроля. Эпидемиология

ИНФЕКЦИЯ, СВЯЗАННАЯ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ И КОНТРОЛЯ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), представляют собой одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения всех стран мира. Наносимый ими социально-экономический ущерб огромен. Несмотря на колоссальные достижения в области лечебно-диагностических технологий, распространенность ИСМП в современных условиях остается высокой, не имеет тенденции к снижению, приобретая все большую медицинскую, экономическую и социальную значимость. Отмечается разрыв между огромными возможностями диагностики и лечения больных и профилактикой гнойно-воспалительных осложнений ИСМП.

Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи — любое инфекционное заболевание, развившееся у пациента в связи с оказанием ему любых видов медицинской помощи в медицинских организациях (МО), осуществляющих ее в стационарных условиях, амбулаторно, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и вне медицинской организации; в организациях социального обслуживания; в организациях, осуществляющих образовательную деятельность; в санитарно-оздоровительных организациях и др., а также случаи заражения инфекционными болезнями медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) (больничная = госпитальная = внутригоспитальная = нозокомиальная) — представляет собой любое инфекционное заболевание (состояние), возникшее в МО и не имевшееся до обращения за медицинской помощью, в том числе в инкубационном периоде, проявившееся в условиях медицинской организации или вне ее в течение периода инкубации, а также инфекционное заболевание (состояние) сотрудника МО вследствие его инфицирования при выполнении трудовых обязанностей. Внутрибольничные инфекции являются частью инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

В определенных типах стационаров медицинский персонал подвергается высокому риску заражения различными инфекционными заболеваниями, в том числе гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией. Это отделения реанимации и гнойной хирургии, ВИЧ-инфекции, гемодиализа, станции переливания крови и др. Среди сестринского персонала наибольшему риску инфицирования подвергаются процедурные сестры, а также персонал, осуществляющий предстерилизационную очистку и стерилизацию инструментария и оборудования, загрязненного кровью и другими биологическими жидкостями.

Экономический ущерб, вызванный ВБИ, складывается из прямых и дополнительных затрат, связанных с увеличением срока пребывания пациента в стационаре, лабораторными обследованиями, лечением (антибиотики, иммунопрепараты и др.). Социальный аспект ущерба населению складывается из нанесения вреда здоровью пострадавшим вплоть до инвалидности при некоторых нозологических формах, а также увеличения уровня летальности.

Тяжесть ситуации усугубляется тем, что возникновение ИСМП проводит к появлению и распространению резистентности к противомикробным препаратам. При этом проблема антибиотикорезистентности выходит за пределы медицинских учреждений, затрудняя лечение инфекций, распространяющихся среди населения.

Рост частоты ИСМП в современных условиях порожден рядом факторов:

• 1) своеобразие экологических условий лечебных учреждений: создание крупных больничных комплексов с колоссальной концентрацией ослабленных лиц и медицинского персонала, постоянно и тесно общающегося с больными; интенсивные миграционные процессы внутри медицинских организаций (МО); замкнутость окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур), что приводит к формированию своеобразного микробного пейзажа;
• 2) формирование мощного искусственного (артифициаль-ного) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с нарастанием вала агрессии инвазивных вмешательств (лечебных и диагностических процедур). Все более широкое использование для диагностики и лечения сложной техники, нуждающейся в особых методах стерилизации. Применение инструментальных, лечебных и диагностических методик, нередко связанных с травматизацией слизистых оболочек и кожных покровов, что приводит к формированию «ворот» для возбудителей инфекции;
• 3) активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных и медицинского персонала в МО;
• 4) наличие большого числа источников инфекции (пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями; лиц, у которых ИСМП наслаивается на основное заболевание; потенциальных источников инфекции среди медицинского персонала — носителей и больных со стертыми формами заболевания);
• 5) широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов, способствующих появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов, изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожи медицинского персонала;
• 6) ускорение темпа эволюции микроорганизмов — возбудителей ИСМП; формирование штаммов с множественной лекарственной устойчивостью, обладающих селективными преимуществами и высокой устойчивостью к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, действию дезинфицирующих препаратов. Формирование внутрибольничных штаммов золотистого и эпидермального стафилококков, синегнойной палочки, протея, клебсиелл, сероваров, сальмонелл, туберкулезной палочки и др.;
• 7) увеличение контингента риска — пациентов, выхаживаемых и вылечиваемых благодаря достижениям современной медицины. Возрастание доли тяжелобольных среди пожилых и детей раннего возраста (особенно новорожденных с дефектами физического и психического развития, у которых состояние неспецифических защитных сил организма снижено);

• 8) усугубление эпидемической обстановки среди населения в стране: рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, сифилисом, туберкулезом, вирусными гепатитами В, С и др.;
• 9) снижение неспецифических защитных сил организма у населения в целом в силу его эволюционной неподготовленности к стремительно изменяющимся условиям жизни в связи с бурным научно-техническим прогрессом (загрязнение окружающей среды, экологический кризис, гиподинамия, стресс, неблагоприятное воздействие на организм шума, вибрации, магнитных полей и других отрицательных факторов);
• 10) медленная психологическая перестройка части клиницистов, которые по-прежнему рассматривают многие ИСМП (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.) как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляют или вовсе не проводят необходимые профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Выделяют больничные и внебольничные факторы, способствующие распространению ИСМП. К больничным факторам относят:

• — внедрение в МО новых инвазивных (повреждающих или проникающих) диагностических и лечебных манипуляций;
• — необоснованное применение антибиотиков;
• — увеличение среди госпитализированных числа пожилых лиц, ослабленных детей, пациентов с тяжелым течением заболевания;
• — неудовлетворительное санитарное состояние в МО;
• — низкую гигиеническую культуру пациентов;
• — неэффективную дезинфекцию и стерилизацию;
• — использование устаревшего оборудования;
• — неудовлетворительное состояние водоснабжения и канализации.

Внебольничные факторы:

• — применение антибиотиков в ветеринарии, что ведет к повышению вирулентности условно-патогенных микроорганизмов и приобретению патогенности сапрофитами;
• — неблагоприятные условия внешней среды;
• — наличие частых и хронических стрессов у населения;
• — гиподинамия населения и др.

Для возникновения ИСМП необходимо наличие трех звеньев эпидемического процесса: источника возбудителя ИСМП, механизма передачи возбудителя (условия внешней среды), восприимчивого к инфекции населения (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Цепочка инфекционного процесса

Эпидемический процесс — процесс возникновения, распространения и прекращения среди населения специфических инфекционных состояний в виде клинически выраженных заболеваний или носительства.

Этиологическая природа ИСМП определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным, их более 300), который включает в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору (табл. 1.1).

Возбудителями ИСМП являются бактерии, вирусы, грибы, риккетсии, простейшие, гельминты. Примерно 90 % всех ВБИ вызываются бактериями, остальные возбудители встречаются значительно реже. К характерным чертам патогенной микрофлоры относятся: повсеместная встречаемость, способность к быстрому распространению, выраженная устойчивость к химическим и физическим факторам окружающей среды, относительная непритязательность в процессе роста и размножения, высокая контагиозность.

Наибольшую опасность в развитии ИСМП представляют возбудители:

— грамположительная кокковая флора (стрептококки, стафилококки);

Таблица 1.1

Группировка возбудителей внутрибольничных инфекций с учетом эпидемиологических данных

Окончание табл. 1.1

• — грамотрицательные палочковидные бактерии (энтеробактерии, эшерихия, сальмонелла, клебсиелла, иерсиния, протей, синегнойная палочка и др.);
• — вирусы (простого герпеса, ветряной оспы, гриппа, парагриппа, эпидемического паротита, кори; цитомегаловирусы, энтеро-, рино-, рото-, аденовирусы и др.);
• — условно-патогенные и патогенные грибы (рода дрожжеподобных грибов Кандида, актиномицеты и др.).

Некоторые из микроорганизмов вызывают различные клинические формы ИСМП, другие выделяются при определенных клинических состояниях, поражают определенные группы пациентов. При возникновении ИСМП, обусловленных патогенными микроорганизмами, требуется проведение противоэпидемических мероприятий.

За последние годы значительно изменилась структура возбудителей ИСМП. Так, если раньше основным возбудителем считался золотистый стафилококк, то теперь наибольшее значение имеют грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы (протей, синегнойная палочка, клебсиелла и др.). Эти микроорганизмы обладают способностью существовать и размножаться в условиях минимального количества питательных веществ (раковины, растворы лекарственных препаратов, мази, физиологический раствор и т. д.).

ИСМП могут быть обусловлены как эндогенным, так и экзогенным инфицированием. Основная масса ИСМП связана с заражением от человека в условиях стационара (экзогенная инфекция). Реже встречается аутоинфекция (эндогенная инфекция). Долевое участие эндогенно возникших инфекций ничтожно мало.

Резервуаром возбудителей ИСМП (табл. 1.2) может быть живой агент (организм человека) и неживой (во внешней среде).

Неживыми резервуарами являются: предметы ухода, зараженный инструментарий и диагностическая аппаратура, раковины и унитазы, окружающая среда (пыль, вода, продукты питания).

Живыми резервуарами являются: кожа и мягкие ткани, мочевыводящие пути (МВП), полость рта, носоглотка, влагалище и кишечник.

К причинам, способствующим росту заболеваемости ИСМП, относятся:

— нарушения в организации работы МО (превышение норм коечной емкости палат; отсутствие разделения по нозологическим формам; нарушение работы приточно-вытяжной вентиляции);

Таблица 1.2

Резервуары возбудителей ИСМП для некоторых микроорганизмов

• — санитарно-техническое состояние (аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах);
• — материальное обеспечение (недостаток медицинских изделий, в том числе одноразовых; нехватка оборудования, перевязочных материалов, лекарств);
• — нарушения при соблюдении противоэпидемического режима (несоблюдение цикличности заполнения палат; нарушение правил текущей и заключительной дезинфекции, стерилизации; повторное использование одноразовых медицинских изделий, неиндивидуальное использование средств ухода за больными и др.).

Источником ИСМП могут быть:

— больные острой, стертой, хронической формой инфекционного заболевания среди пациентов и медицинского персонала;

• — носители антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов среди пациентов, посетителей и медицинского персонала;
• — лица, ухаживающие за больными (больные и носители антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов);
• — медицинский персонал, являющийся носителем антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, с патологией верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, кожи и подкожной клетчатки.

Выделяют следующие механизмы передачи инфекции: естественный (фекально-оральный, воздушно-капельный, контактный, трансмиссивный) и искусственный (трансфузионный, парентеральный) (табл. 1.3).

Инфекционные заболевания медперсонала, связанные с профессиональной деятельностью, играют огромную роль в распространении ИСМП. Заражение медицинского персонала происходит в результате как естественных путей передачи, так и искусственных.

Пути передачи, реализация которых связана не с эволюционно сложившимся механизмом передачи, а с лечебно-диагностическим процессом в МО, специфичным для госпитальных условий, принято называть артифициалъными (искусственными') — обусловленными деятельностью человека. Очевидным примером является заражение традиционными инфекциями при гемотрансфузиях: ВИЧ, вирусные гепатиты В, С, В и др.

В большинстве случаев возбудитель проникает в организм пациентов извне. Развивается эпидемический процесс, проявляющий свою специфику при заболеваниях, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами. Долевое участие эндогенно возникающих инфекций ничтожно мало. Это осложнения после операции на кишечнике, придаточных пазух носа, иногда активизация ранее клинически не проявлявшейся инфекции с длительной персистенцией возбудителя (герпетическая инфекция).

К группе риска развития ИСМП среди населения относятся:

• — новорожденные и дети раннего возраста;
• — лица пожилого и старческого возраста;
• — пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме;
• — пациенты, длительно находящиеся в стационаре и имеющие прямой контакт с разными сотрудниками медицинской организации;

Таблица 1.3

Механизм и пути передачи ИСМП

О'

Окончание табл. 1.3

• — истощенные пациенты, страдающие тяжелыми, хроническими заболеваниями;
• — беременные и родильницы.

Основной путь профилактики ИСМП — разрушение цепочки эпидемического процесса. Существуют 3 способа разрушения данной цепочки (рис. 1.2):

• 1) устранение возбудителя инфекции;
• 2) прерывание путей передачи инфекции;
• 3) повышение устойчивости макроорганизма (иммунитета) человека.

Во многих случаях ИСМП можно предупредить соблюдением правил асептики и антисептики при уходе за пациентами, выполнении лечебных и диагностических процедур.

Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану и организм больного.

Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме в целом.

Деконтаминация — процесс удаления и уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты.

Очистка — процесс удаления с поверхности объектов инородных тел (органических остатков, микроорганизмов и т. д.).

Для предупреждения ИСМП медперсонал должен соблюдать:

• — режим дезинфекции (дезинфицировать предметы, оборудование по уходу сразу после использования; немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал и др.);
• — правила асептики и антисептики;
• — правила личной гигиены (мыть руки сразу после контакта с инфицированным материалом и пациентом; надевать перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом и биологическими жидкостями; мыть руки сразу после снятия перчаток);
• — режим стерилизации инструментария;
• — масочный режим в МО;
• — нормы обеспечения рабочих мест дезинфицирующими растворами.

Инфекционный процесс — сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма до появления первых клинических симптомов заболевания. Он составляет сущность инфекционной болезни. Собственно инфекционная болезнь — это крайняя степень развития инфекционного процесса. Зачастую резервуар возбудителя (агент), вызвавшего вспышку инфекции, обнаруживается не сразу, а в некоторых случаях совсем не обнаруживается.

Взаимодействие инфекционного агента и человека не обязательно и далеко не всегда приводит к возникновению заболевания. Развитие инфекционной болезни как этапа инфекционного процесса зависит от дозы, патогенности, вирулентности, инвазивности и токсичности возбудителя, а также от восприимчивости хозяина (человека) к инфекции. Здоровый человек, как правило, устойчив к инфекции (табл. 1.4).

Санитарно-эпидемиологический режим медицинской организации — комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику заноса и распространения инфекции в МО и за его пределами, основой которых является обеспечение дезинфекционно-стерилизационного режима.

Санитарно-эпидемиологический режим зависит от профильной специфики работы МО. Характер и объем санитарно-эпидемиологического режима определяются санитарными правилами и нормами, где указаны профиль и особенности каждого подразделения (прил. 1). Необходимо знать и помнить, что соблюдение противоэпидемического режима дезинфекции — это предупреждение ИСМП, сохранение здоровья пациентов и медицинского персонала.

Уборка различных помещений МО предусматривает очистку как метод деконтаминации. Профилактическая (текущие и генеральные уборки) дезинфекция в помещениях различных структурных подразделений стационара осуществляется в соответствии с требованиями СанПиНа 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Виды уборок и кратность их проведения определяются назначением подразделения.

Текущая уборка — регулярное мероприятие, которое заключается в эффективном устранении всех загрязнений помещения и проводится в течение рабочего времени. Проводится она влажным способом не менее 2 раз в сутки во всех помещениях МО с целью поддержания чистоты и снижения обсеменения поверхностей и воздуха микроорганизмами.

Рис. 1.2. Мероприятия по разрушению цепочки инфекционного процесса

Таблица 1.4

Факторы, повышающие восприимчивость макроорганизма к инфекции

При проведении текущих уборок с применением дезинфицирующих средств (ДС) поверхности в помещениях, приборов, оборудования дезинфицируют способом протирания. При необходимости экстренной обработки небольших по площади или труднодоступных поверхностей применяют готовые формы ДС способом орошения с помощью ручных распылителей или способом протирания готовыми дезинфицирующими салфетками. Для проведения текущей уборки персонал должен иметь спецодежду и средства индивидуальной защиты (СИЗ; халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

Периодичность выполнения текущей уборки:

• 1) в хирургических и родовспомогательных учреждениях — не менее 3 раз в сутки, в том числе 1 раз с использованием дезинфицирующих средств;
• 2) в перевязочных кабинетах — не менее 2 раз в день, в том числе обязательно осуществляется уборка полов, раковин, дверных ручек и стен. При этом не менее 1 раза в день осуществляется уборка радиаторов, окон, дверей, подоконников и шкафов, в которых хранятся медицинские инструменты. Аналогичная процедура уборки подразумевается в послеоперационных палатах и палатах интенсивной терапии;
• 3) в палатных общесоматических отделениях — не менее 2 раз в сутки, с дезинфицирующими средствами — после смены белья, а также по эпидемическим показаниям;
• 4) помещения с особым режимом стерильности, асептики и антисептики (палаты реанимации, новорожденных и недоношенных детей, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий, молочные комнаты и др.) следует после каждой уборки обеззараживать;
• 5) места общего пользования (холлы, коридоры, справочные и др.) должны убираться по мере загрязнения.

Периодичность проведения текущей уборки фиксируется в специальном журнале по факту. В соответствующих графах указывается время проведения текущей уборки, персонал и ответственные пофамильно. Записи закрепляются личными подписями работников. Журнал уборок является официальным документом и входит в делопроизводство каждого медицинского отделения.

Обучение персонала, занятого уборкой помещений, перед началом его профессиональной деятельности и в дальнейшем обеспечение процесса методическим сопровождением — главная задача администрации лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) в предупреждении случаев профессиональных заболеваний и травматизма. Если со стороны администрации выполнены все необходимые требования в части обучения, оснащения спецодеждой и СИЗ, информирования, работник несет персональную ответственность за нарушения правил и техники безопасности.

Обязанность персонала соблюдать все меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами, а также при применении средств индивидуальной защиты, в соответствии с инструкциями по их применению, установлена требованием СанПиН 3.3686-21.

Для проведения уборки персонал должен иметь:

• • комплект уборочного инвентаря (уборочную систему);
• • дезинфицирующие средства, обладающие моющими свойствами с широким спектром антимикробного действия по режимам соответственно помещению, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов;
• • чистую, продезинфицированную ветошь (салфетки) и мопы;
• • комплект рабочей одежды для уборки (халат, шапочку, перчатки, очки);
• • мерную емкость, на тазах или ведрах для разведения растворов по внутренней стенке должна быть отметка уровня жидкости для адекватного разведения ДС.

Периодичность выполнения генеральной уборки:

• 1) генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц ДС по режимам для профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями;
• 2) генеральная уборка перевязочных, процедурных, смотровых, манипуляционных и других помещений с асептическим режимом — 1 раз в неделю ДС с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов.

График ежемесячно составляется старшей медицинской сестрой и утверждается заведующим отделением с отметкой в журнале (графике) проведения генеральных уборок. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемическим показаниям. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся.

При проведении генеральной уборки ДС наносится на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее 2 м (в операционных блоках — на всю высоту стен), окна, подоконники, мебель и оборудование, в последнюю очередь — дверь и ручки.

При этом 10 л моющего раствора следует использовать не более чем на 20 м² поверхности. Нормы расхода ДС: раствор средства для протирания — 100 мл/м² поверхности, для орошения — 150 мл/м² (распылитель типа «Квазар»), 300 мл/м² (гидропультом или автомаксом). После проведения дезинфекции помещение проветривают.

Мытье оконных стекол проводится по мере необходимости, но не реже 2 раз в год. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Цветовое кодирование необходимо для точного распределения уборочного инвентаря по отдельным зонам с целью предупреждения перекрестного загрязнения и заражения при проведении профессиональной уборки (красный: ванные комнаты, санитарные узлы, комната сбора грязного белья, медицинских отходов; желтый: буфетные отделения и пищеблоки; зеленый: операционные, реанимационные залы, процедурные, перевязочные кабинеты; синий: палатные секции, административно-вспомогательные помещения, коридоры).

Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек.

Для снижения микробной обсемененности воздуха и поверхностей различных объектов применяют ультрафиолетовое облучение. Для этого используют настенные, потолочные, переносные или передвижные бактерицидные ультрафиолетовые установки. Такие лампы при работе в воздушной среде образуют озон, повышенные концентрации которого вредны для человека. В последние годы созданы безозоновые бактерицидные лампы.

По конструктивному использованию облучатели подразделяются на 3 группы:

• 1) открытые (потолочные или настенные);
• 2) комбинированные (настенные);
• 3) закрытые.

Бактерицидные установки с открытыми и комбинированными облучателями могут использовать в повторно-кратковременном режиме тогда, когда на время облучения в пределах 15—30 мин люди из помещения удаляются. При этом повторные сеансы облучения должны проводиться через каждые 2 ч в течение рабочего дня.

Облучатели открытого типа предназначены для обеззараживания воздушной среды помещения и поверхностей в отсутствие людей, так как бактерицидный поток от облучателя выходит непосредственно в пространство помещения и охватывает широкую зону, что может привести к повреждениям кожных покровов в виде эритемы, органов зрения в виде кератоконъюнктивита.

Облучатели закрытого типа (рециркуляторы) предназначены для обеззараживания воздуха в помещениях в присутствии людей, (их нельзя устанавливать в помещениях с температурой воздуха ниже 10 °С). Они размещаются в помещении на стенах по ходу основных потоков воздуха на высоте 1,5—2 м от пола равномерно по периметру помещения. Все помещения, где размещены бактерицидные установки, должны быть оснащены общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией либо иметь условия для интенсивного проветривания через оконные проемы, обеспечивающие однократный воздухообмен не более чем за 15 мин. Стены и потолки, оборудованные бактерицидными установками с открытыми облучателями, должны быть выполнены из материалов, устойчивых к ультрафиолетовому излучению.

Бактериальный облучатель оборудуется на доступной для его обработки высоте (около 2 м) таким образом, чтобы поток ультрафиолетовых лучей был направлен в чистую зону и не экранировался оборудованием. Данные лампы должны содержаться в чистоте, так как даже тонкий слой пыли существенно задерживает поток излучателя.

Уборка процедурного кабинета. Рекомендуется иметь не менее двух процедурных кабинетов: первый — для внутрикожных, внутримышечных и подкожных инъекций, второй — для внутривенных капельных и струйных вливаний.

В процедурном кабинете нельзя хранить одежду медицинских сестер. Она должна находиться в специальном помещении в отдельных закрытых шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Сменная обувь персонала должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Стирка спецодежды в домашних условиях не допускается.

Непосредственную ответственность за соблюдение бельевого режима в отделении несут старшие медицинские сестры.

Текущую уборку процедурного кабинета проводят 2 раза в сутки, каждое утро до начала работы и в конце рабочего дня — по окончании работ с применением дезинфицирующего средства. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Алгоритм текущей уборки процедурного кабинета представлен в табл. 1.5.

Таблица 1.5

Последовательность действий и их обоснование при проведении текущей уборки процедурного кабинета

Задачи текущей уборки:

• — создание безопасной чистой окружающей среды для пациентов и медицинского персонала;
• — разрушение и сведение к минимуму большинства болезнетворных микроорганизмов на поверхности неживых предметов;
• — снижение риска перекрестного заражения.

Оснащение:

• — дезинфицирующие средства и моющие растворы, емкость № 1 для дезинфицирующих растворов, емкость № 2 для чистой воды;
• — уборочный инвентарь либо стационарная (или переносная) система влажно-вакуумной очистки;
• — защитная одежда для медицинского персонала (халат, моющаяся обувь на низком каблуке, шапочка, маска, перчатки).

Генеральную уборку процедурного кабинета проводят не менее 1 раза в неделю по графику. График ежемесячно составляется старшей медицинской сестрой и утверждается заведующим отделением с отметкой в журнале (графике) проведения генеральных уборок.

Генеральную уборку осуществляют способом «двух ведер». С этой целью выделяют две емкости: первая заполняется дезраствором, вторая — водопроводной водой. Уборочная ветошь смачивается в 1-й емкости и после обработки 2 м² поверхности прополаскивается во 2-й емкости. Раствор в 1-й емкости меняют после обработки 60 м² поверхности, воду во 2-й емкости — по мере загрязнения. Генеральную уборку проводят в защитной одежде (халат, обувь, респиратор или защитные очки, клеенчатый фартук, перчатки) чистыми тканевыми салфетками (или ветошью) как для мытья, так и для дезинфекции.

Алгоритм генеральной уборки процедурного кабинета представлен в табл. 1.6.

Задачи генеральной уборки:

• — сведение до минимума количества болезнетворных частиц;
• — снижение риска перекрестного заражения.

Оснащение:

• — график с указанием часов проведения генеральных уборок, утвержденный заведующим отделением;
• — дезинфицирующие и моющие средства;
• — стерильная ветошь;
• — уборочный инвентарь либо стационарная/переносная система влажно-вакуумной очистки;

— защитная одежда для медицинского персонала (халат, моющая обувь на низком каблуке, шапочка, респиратор, перчатки) .

Уборка в столовой и буфете имеет свои особенности. После использования столовая посуда подвергается механическому удалению остатков пищи щеткой или деревянной лопаточкой. Моется щеткой в первом гнезде ванны при температуре воды 50 °С с добавлением моющего средства, затем погружается во второе гнездо ванны с дезинфицирующим средством. Ополаскивается под горячей проточной водой при температуре не ниже 65 °С. Просушивается на специальных полках или решетках.

Ветошь для мытья посуды и обработки столов по окончании уборки замачивают в дезинфицирующем растворе, затем прополаскивают в воде. Сушат и хранят ее в специально выделенном месте.

Таблица 1.6

Последовательность действий и их обоснование при проведении заключительной уборки помещения

Окончание табл. 1.6

После каждой раздачи пищи проводят тщательную уборку помещения с применением дезинфицирующих средств. В раздаточной хранится отдельная спецодежда для уборки и раздачи пищи.

Весь уборочный материал должен быть промаркирован. После мытья полов его заливают раствором дезинфицирующих средств в том же ведре, которое использовалось для уборки, далее прополаскивают в воде и сушат. Ветошь, моющие и дезинфицирующие средства должны храниться в промаркированных емкостях в специально отведенном месте.

Смену белья необходимо осуществлять строго по алгоритму, соблюдая меры предосторожности. Правильное обращение с постельным бельем при его смене — один из факторов предупреждения загрязнения окружающей среды. Бельевым режимом отделения предусматривается его смена не реже 1 раза в 7 дней. Белье, загрязненное выделениями больного, подлежит смене незамедлительно.

К сбору, сортировке, счету, транспортировке грязного белья не допускается медицинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях. Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен защитной одеждой: перчатками, халатом, маской. После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки моют водой с мылом.

Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления). Нельзя трясти постельные принадлежности и бросать их на пол. После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. В комнате сбора белье и спецодежду освобождают от посторонних предметов и после сортировки упаковывают в мешки из плотной ткани массой не более 10 кг. При инфицировании белья мешки с ним снаружи дезинфицируются. Из отделений в упакованном виде на промаркированных тележках «для грязного белья» его доставляют в помещение для сбора грязного белья в больничной прачечной. Проводить сдачу белья и спецодежды следует строго в соответствии с установленным графиком.

Допускается временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях, санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях в закрытой таре (металлических, пластиковых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции). Помещения для грязного белья должны быть с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованы умывальником и устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.

Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде

(в контейнерах) специально выделенным автотранспортом. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем. В помещениях для хранения чистого белья мешки снимают, а белье размещают на стеллажах.

Авторы: Шкатова Елена, Хетагури Наталья, Морозкова Ольга