Часть 1. ДЕТСКИЙ АУТИЗМ И РАССТРОЙСТВА АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА: ДИАГНОСТИКА, ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ, СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
Тема 1. Клинико-психологическая характеристика детского аутизма и расстройств аутистического спектра
Диагностические критерии детского аутизма
Синдром детского аутизма как самостоятельная клиническая единица был выделен американским психиатром Лео Каннером (L. Каппег) в 1943 г. — при том, что описания таких детей и попыток коррекционной работы с ними были известны уже с начала XIX в. Почти в это же время к постановке сходных клинических проблем пришли Ганс Аспергер (Н. Asperger, 1944) в Австрии и С. С. Мнухин[1] в СССР, однако интенсивное изучение феномена детского аутизма началось именно с работ доктора Каннера. Он не только дал блестящее описание детей и определил клинические критерии, с помощью которых до сих пор диагностируется выделенный им синдром, но и обозначил основные направления будущих дискуссий и изучения детского аутизма.
У наблюдаемых им детей он отметил врожденную дефицитар-ность в установлении аффективного контакта, характерную неспособность эмоционально отвечать матери, отгороженность от внешнего мира с игнорированием внешних раздражителей, хотя в то же время и страх звучащих и движущихся объектов. Кроме того, Л. Каннер описал речь, не используемую для коммуникации, с непосредственной и отставленной эхолалией и перестановкой местоимений, блестящую механическую память, возможность проявить сообразительность в решении сенсомоторных задач и островки особых способностей, например музыкальной одаренности.
Как типичнейшее для детского аутизма он выделил стремление к монотонной активности, стереотипному повторению движений, звуков, действий с определенными объектами. Л. Каннер показал, что в еще большей степени такие дети направлены на поддержание жесткого постоянства во внешнем окружении, склонны пугаться или тревожиться в непривычных ситуациях, что требует от близких людей даже большей ритуальности в поведении, чем ее проявляют сами дети. Тяжелые нарушения поведения и развития, по наблюдениям доктора Каннера, сочетались с серьезным и тонким, «интеллигентным» выражением лица и хорошим физическим здоровьем. Особенности этих детей становились очевидны окружающим до 30-месячного возраста, родители же детей с аутизмом характеризовались им как высокоинтеллектуальные, эмоционально сдержанные люди из благополучных слоев общества.
Позже, в 1956 г., в картине описанного им синдрома Л. Каннер выделил в качестве базовых два признака детского аутизма:
- • глубокую недостаточность способности к установлению контакта;
- • тревожное навязчивое стремление к сохранению постоянства в окружающем.
Специфическое сочетание этих проблем до сих пор остается главным ориентиром в диагностике детского аутизма. Современные стандартизированные опросники и диагностические карты также основываются на критериях, определенных Л. Каннером, хотя формулируются и группируются они несколько иначе. Доктор Лорна Винг (L. Wing, J. Gould, 1979) объединила их в триаду проблем, характерных для таких детей:
- • дефицитарность социального развития;
- • проблемы вербальной и невербальной коммуникации и воображения;
- • стереотипные ограничения в поведении, интересах, занятиях.
Эта триада долгое время оставалась общепринятой основой для систем диагностики детского аутизма, однако в последних руководствах по классификации болезней (DSM, ICD)[2] первые два признака вновь объединены, как это и было у Л. Каннера.
Выявление детского аутизма по критериям принятых во всем мире диагностических систем до настоящего времени происходит на основе непосредственного наблюдения за поведением ребенка и анализа особенностей его предшествующего развития, в первую очередь в младенческом и раннем возрасте (на основе сведений, полученных от родителей и специалистов, данных домашних видеозаписей). Для постановки диагноза необходимо набрать определенное число признаков нарушения социализации, коммуникации и стереотипности в поведении и интересах, которые могут выступать при этом в достаточно рознящихся наборах.
Авторы: Баенская Елена, Либлинг Мария, Никольская Ольга, Веденина Мария, Костин Игорь, Константинова Ирина
- [1] Опубликованы эти данные были значительно позже (С. С. Мнухин, А. Е. Зеле-нецкая, Д. Н. Исаев, 1967).
- [2] DSM — Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Диагностико-статистическое руководство по психическим заболеваниям, разрабатываемое в США; в настоящее время (с 2013 г.) принята пятая редакция руководства (DSM — V). ICD — International Classification of Diseases, Международная классификация болезней и причин смерти (МКВ), принимаемая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ); в настоящее время, с 2022 г., вступает в силу одиннадцатый пересмотр.
