Тема 1. Соматология

Соматология {soma — тело и logos — слово, учение) — раздел анатомии, изучающий строение и особенности развития человеческого тела, его частей, варианты их размеров и форм в связи с выполняемыми функциями и с учетом действующих на организм средовых воздействий.

Под понятием «тело» подразумеваются анатомические образования, образующиеся в процессе эмбрионального развития из сомитов — симметричных парных участков дорсальной сегментированной мезодермы, полностью сформированных у эмбриона к концу 4-й недели внутриутробного развития. В сомитах различают три части:

1) дерматом, или латеральная часть, дает начало формированию глубоких слоев общего покрова тела;
2) миотом, или промежуточная часть, служит закладкой скелетных мышц;
3) склеротом, или медиальная часть, является зачатком будущих костей и их соединений.

Общий покров тела отграничивает организм от окружающей среды, а также выполняет ряд жизненно важных функций. Кости и соединения костей составляют пассивную часть опорно-двига-телъного аппарата, в то время как мышцы формируют его активную часть, обеспечивая моторную функцию тела в целом или его отдельных частей.

Общий покров тела

Общий покров тела образуют кожа и ее производные — волосы, ногти, а также различные железы. Кожа (cutis) служит естественным барьером между организмом и окружающей средой, фактически представляя собой комплекс пограничных (эпителиальных) тканей (рис. 1.1). Она покрывает всю поверхность тела, составляющую у взрослого человека 1,5—2 м². Кожа защищает тело от механических, термических и химических повреждений, проникновения микроорганизмов и чужеродных веществ. Она участвует в выделении продуктов обмена веществ и терморегуляции, а также в поддержании водного баланса организма. Благодаря постоянному соприкосновению с окружающей средой кожа обладает эксте-роцептивной (поверхностной) чувствительностью. Это обусловило тесную функциональную связь кожи с нервной системой, в силу которой регуляция жизнедеятельности организма в существенной степени зависит от целости и функционирования его кожного покрова. Наконец, кожа участвует в процессах метаболизма, синтезируя под действием ультрафиолетового излучения витамин D₃, необходимый для минерализации костной ткани. Кожа состоит из двух слоев: поверхностно расположенного эпителиального покрова, или эпидермиса, под которым располагается глубокий слой — дерма. Дерма лежит на подкожной основе — гиподермисе, соединяющем кожу с лежащими под ней органами и тканями. Эпидермис развивается из зародышевой эктодермы, дерма — из мезенхимы дерматомов в составе сомитов. В различных участках тела толщина кожи варьирует от 0,5 до 5 мм. Толстая кожа расположена на ладонях и подошвах и отличается мощным развитием многослойного эпидермиса.

Эпидермис (epidermis) включает в себя пять слоев: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и наиболее толстый — роговой. Эти слои состоят в основном из кератиноцитов — клеток, синтезирующих устойчивые к механическим и химическим воздействиям белки (кератины, кератолинин и др.). После запрограммированного разрушения ядер и органелл между кератиноцитами образуется цементирующее их вещество, содержащее керамиды — липиды, непроницаемые для воды. Лежащие на поверхности кожи кератино-циты приобретают вид роговых чешуек и постепенно слущиваются. Процесс обновления (регенерации) эпидермиса занимает от трех до четырех недель, иногда меньше. В глубоком (базальном, или ростковом) слое эпидермиса располагаются также специализированные клетки — меланоциты. Это клетки нейроглиального типа, синтезирующие пигмент меланин, определяющий окраску кожного покрова. Здесь расположены также клетки Меркеля, тесно связанные с чувствительными нервными волокнами периферических нервов и образующие вместе с ними тактильные механорецепторы — чувствительные приборы, реагирующие на прикосновение. В эпидермисе, а также в прилежащих участках дермы находятся клетки Лангерганса — иммунокомпетентные клетки, способные реагировать защитной реакцией на генетически чужеродные вещества — антигены.

Собственно кожа, или дерма (dermis), содержит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, а также железы, волосяные фолликулы и нервные окончания. Она состоит из сосочкового и сетчатого слоев, не имеющих между собой четкой границы.

Рис. 1.1. Основные типы тканей:

а — эпителиальная ткань: 1 — многослойный плоский эпителий;

2 — реснитчатый эпителий; б — соединительная ткань:
1 — гиалиновый хрящ; в — нервная ткань: 1 — нейроны и глиальные клетки коры больших полушарий; 2 — нейроны и глиальные клетки коры мозжечка; г — мышечная ткань: 1 — поперечно-полосатая мышечная ткань;
2 — гладкая мышечная ткань

Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью. В нем расположены гладкомышечные клетки, многие из которых связаны с волосами. Сокращение этих клеток приводит к появлению «гусиной кожи», что особенно заметно на коже лица и конечностей, а также способствует сужению поверхностных капилляров и уменьшению теплоотдачи. Сосочки (выступы), образованные сосочковым слоем дермы, вдаются в эпидермис, образуя четко выраженные на поверхности ладоней и стоп борозды, складывающиеся в папиллярные узоры. Отпечатки с них имеют ярко выраженный индивидуальный характер, что используется в дактилоскопической практике для опознания людей. В основании сосочкового слоя располагается поверхностная сосудистая сеть. Связанные с ней капилляры кровоснабжают сосочки дермы, а также сальные железы и корни волос. Здесь также располагается плотное нервное сплетение сосочкового слоя. Их окончания обеспечивают болевую и температурную чувствительность кожи, а вместе с осязательными тельцами и клетками Меркеля — тактильную чувствительность. Сетчатый слой образован плотной неоформленной соединительной тканью, в составе которой находятся мощные пучки коллагеновых и эластических волокон, соотношение которых определяет упругие и прочностные свойства кожи. Именно в сетчатом слое располагаются корни волос, потовые и сальные железы кожи. Здесь много пластинчатых телец (тельца Фатера — Пачини) и концевых колб, являющихся механорецепторами, передающими на нервные окончания чувство давления. Вокруг волосяных фолликулов находится много болевых свободных нервных окончаний. Вегетативные нервные волокна осуществляют иннервацию потовых желез, гладкомышечных клеток и сосудов.

Подкожная основа, или гиподермис, не входит в состав кожи, но очень тесно связана с ней. В гиподермисе содержится жировая ткань, снижающая теплоотдачу и смягчающая воздействие на кожу различных механических факторов. Степень развития жирового слоя в подкожной основе зависит от возраста, пола и образа жизни человека, а также от индивидуальных особенностей его организма. При этом она заметно варьирует в различных частях тела. Например, подкожная основа с ее жировым и перепончатым слоями всегда хорошо развита в местах, где на кожу оказывается сильное давление, например, в гиподерме стоп и кончиков пальцев. Между дермой и гиподермой располагается глубокая кожная сосудистая сеть, связанная с аналогичной поверхностной сетью сосочкового слоя. В коже находятся многочисленные потовые и сальные железы.

Потовые железы наиболее многочисленны в коже лица, ладоней и подошв, в паховых складках и в коже подмышки. Потовые железы расположены в глубоких отделах сетчатого слоя дермы. Их выводные протоки открываются наружу микроскопическим отверстием — потовой порой. Их количество варьирует в различных участках кожи от 120 до 300 (на 1 см²) и более. Среди них различают эккринные железы, выделяющие большое количество жидкого пота (до 600 мл в сутки), с которым из организма выводятся соли и некоторые органические вещества, а также участвующие в терморегуляции. Апокринные железы — более крупная разновидность потовых желез, выделяющих пот, содержащий органические вещества, придающие поту специфический запах. Такие железы, расположенные в определенных местах тела (например, в области подмышек и половых органов), начинают функционировать к концу полового созревания. Разновидностью апокринных желез являются церуминозные железы, выделяющие ушную серу.

Сальные железы топографически и функционально тесно связаны с волосами. Наибольшее число сальных желез находится на волосистой части головы, лице и в коже спины. Кожа на ладонях и подошвах сальных желез не имеет. Они представляют собой простые альвеолярные железы, которые развиваются и начинают интенсивно функционировать в период полового созревания, выделяя кожное сало (до 20 г в сутки). Секрет сальных желез смягчает трение, придает коже эластичность, предохраняет от пересыхания и способствует сохранности эпидермиса и волос.

Молочная железа (^татта) — парное образование, расположенное на уровне III—VI ребер. По разным данным, молочные железы являются видоизмененными либо потовыми, либо сальными железами. У женщин левая молочная железа зачастую несколько крупнее правой, между ними пролегает межгрудная борозда. Молочная железа закладывается на шестой-седьмой неделе внутриутробного развития и до периода полового созревания развивается одинаково как в женском, так и в мужском организме. У мальчиков-подростков развитие молочных желез прекращается, а у девочек-подростков заметно ускоряется. Поскольку молочная железа предназначена для грудного вскармливания ребенка, окончательное ее развитие у женщины происходит в период беременности и лактации.

Женская молочная железа состоит из железистого тела, окруженного жировой клетчаткой, на поверхности которого примерно на уровне V ребра выступает сосок молочной железы, окруженный околососковым пигментированным кружком. Вокруг него радиально располагаются 15—20 долей молочной железы, имеющих конусообразную форму. Эти доли погружены в слой плотной соединительной ткани, содержащей жировые клетки и формирующей связки, поддерживающие молочную железу. В ней также проходят сосуды и нервы молочной железы. Каждая доля состоит из более мелких долек, представляющих собой совокупность альвеолярнотрубчатых экзокринных желез, способных синтезировать молоко, поступающее в выводные протоки. От каждой доли отходит общий млечный проток диаметром 1,7—2,3 мм, который на верхушке соска открывается 12—15 отверстиями.

Мужская молочная железа находится в области IV межреберного промежутка. У взрослого мужчины тело железы имеет толщину 0,5 см и достигает в диаметре 1,5 см, доли и млечные протоки развиты слабо.

Волосы являются важным образованием общего покрова тела млекопитающих. Они помогают контролировать температуру тела, а также служат дополнительной защитой от намокания, различных загрязнений, способствуют быстрому испарению пота и вместе с ним — распространению сигнальных запахов. Каждый волос состоит из стержня, находящегося над поверхностью кожи, и корня, продолжающегося в глубину сетчатого слоя дермы. Корень волоса, окруженный наружным и внутренним эпителиальными корневыми влагалищами, называется волосяным фолликулом. В его нижнюю расширенную часть вдается волосяной сосочек, содержащий кровеносные сосуды, питающие расположенную над ним ростковую часть волоса — волосяную луковицу. Волосяной фолликул, из которого образуется волос, связан с выводным протоком сальной железы; к нему также прикрепляется гладкая мышца, поднимающая волос. Волосяные фолликулы закладываются у зародыша уже на 3-м месяце внутриутробного развития. К моменту рождения их образуется около 2 млн, в том числе на голове — от 10—15 до 125 тыс. После рождения происходит рост и периодическая смена волос.

Ногти также являются производными эпидермиса. У приматов и человека они служат для укрепления и защиты кончиков пальцев при различных действиях, облегчают манипуляции с мелкими предметами. У животных ногти, как и когти, используются для нападения и самообороны. Отдельный ноготь представляет собой ороговевшую, полупрозрачную пластинку, лежащую на ногтевом ложе и ограниченную с боков и у основания кожными складками — ногтевыми валиками. В ногте различают корень (около 1/3 от общей длины ногтя), находящийся под кожей в ногтевой щели, тело и свободный край, выступающий за пределы ногтевого ложа. Ногтевое ложе содержит большое количество нервных окончаний, а также кровеносных сосудов, питающих ноготь. Задняя (проксимальная) часть ногтевого ложа утолщена. В ней происходит деление клеток, приводящее к отрастанию ногтя примерно на 1,5—3 мм в месяц.

Авторы: Обухов Дмитрий, Цехмистренко Татьяна